関平鉱泉 定期購入申込フォーム

定期購入1年以上のお申し込みのお客様は1か月分送料無料!

6ヶ月以上の期間より、定期購入を受付けております。

1年以上の定期購入お申し込みのお客様は1ヶ月分送料無料!
 例1)1年間の定期購入でお届けサイクルが月3回のA様・・初回お届け月の3回分の送料が無料に!
 例2)1年間の定期購入でお届けサイクルが月2回のB様・・初回お届け月の2回分の送料が無料に!


定期購入ご希望のお客様は、下記フォームにてお申込ください。
また、ご記入いただいた内容に対して、ヘルシーネットよりメールまたはお電話にてご確認のご連絡をいたしますので、なにとぞご了承くださいませ。


○定期購入のお支払い方法(代金引換 又は お振込前払い)
 ■代金引換:お届け時に、代金を宅配ドライバーにお支払いください。
 ■お振込前払い:定期注文期間分の一括前払いとなります。
  ※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
  ※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

○定期購入について、ご不明な点などございましたら、メールまたはお電話にてご連絡下さいませ。
 ■E-mail:mizu@hlsnet.co.jp(アドレスをコピーされた際は、@を半角に直してから送信して下さい。)
 ■電話:(フリーダイヤル)0120-301-400

お申込項目
定期購入期間* 月〜
ご注文商品*
商品名 商品単価(税込) 注文個数(1ヶ月当り)
ボックス10リットル
(2箱入り:20リットル)
\1,200
ペットボトル2リットル
(10本入り:20リットル)
\2,300
ペットボトル500ml
(24本入り:12リットル)
\2,640
※商品単価の他、送料(1箱あたり)、代引手数料、振込手数料等はお客様の負担となります。
注文サイクル* 月1回 月2回 月3回
お届け時期* 上旬 中旬 下旬
お届け時間帯 ご希望の時間帯をご指定ください。 
お支払い方法* 代金引換 お振込 一括前払い 
 お客様名*
(個人or法人)
様 
ご住所*

電話番号*
携帯電話番号
E-mail*
E-mail再入力*
その他ご要望
ございましたら
ご記入下さい
控えメール 受けとる     受けとらない